Что такое сустав, механизмы травм суставов
Что такое сустав?
Сустав — это подвижное соединение двух костей, включающее пространство, находящееся между поверхностями этих костей. Для нормального функционирования необходимо, чтобы сохранялась структура сустава. Сустав состоит из головки сустава и суставной впадины. Головка сустава попадает в суставную впадину, где и происходит движение сустава. В местах соприкосновения костей находятся т. н. суставные хрящевые ткани, они снижают интенсивность трения поверхностей сустава при движении, тем самым, предохраняя сам сустав от повреждений. Толщина хрящевой ткани различных суставов неодинакова — она зависит от давления и механики сустава. Поверхность хрящевой ткани скользкая, поскольку хрящевая ткань постоянно подпитывается синовиальной жидкостью, снижающей трение частей сустава и замедляющей процесс износа поверхностей.
Снаружи сустав опоясывают связки, они придают суставу твердость. Связки поддерживают весь сустав и в тоже время не препятствуют его движениям. Кроме того, сустав окружает и оболочка соединительной ткани — так называемая суставная капсула. В ней, как в муфте, расположены кости сустава и объединено все его пространство. Чем подвижнее сустав, тем больше и гибче его капсула.
Механизм травм суставов
Может произойти перелом соединяемых суставом костей, кроме того, возможен вывих сустава или дисторсия. Причиной этих травм чаще всего становится воздействие на сустав механической силы, приводящее к растяжению связок и повреждению суставной капсулы. Сильное растяжение может привести к надрыву или даже к разрыву связок. При повреждении кровеносных сосудов возможно внутреннее кровотечение в области окружающих сосуд тканей. Обычно поврежденными оказываются и нервы в области сустава.
Дисторсия сустава
Из-за механического воздействия головка сустава выскакивает из суставной впадины, но после вновь возвращается в первоначальное положение. В этом случае суставная капсула выдерживает давление головки сустава, но в ней происходит растяжение нескольких или даже всех фиксирующих сустав связок. В некоторых случаях возможен надрыв или разрыв связок.
Вывих сустава
В случае вывиха также происходит смещение головки сустава, но связкам уже не удается вернуть ее на место.
Травмы суставов
Повреждения суставов возникают под воздействием различных механических факторов, они могут быть открытыми и закрытыми.
Открытые повреждения — ранения области сустава и открытые внутрисуставные переломы.
Закрытые повреждения сустава — ушибы, растяжения и разрывы капсульно-связочного аппарата, повреждения внутрисуставных образований, внутрисуставные переломы и др.
К внутрисуставным переломам относят переломы суставных концов костей на участке, ограниченном капсулой сустава. Проникновение излома в полость сустава, как правило, вовлекает в патологический процесс весь сустав в целом. При этом возникает гемартроз, повреждаются суставной хрящ, капсула сустава, нередко при смещении отломков нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, резко страдает функция сочленения. Контрактура и тугоподвижность в суставе — наиболее частые поздние осложнения внутрисуставных переломов. Основная задача при внутрисуставных переломах — восстановление правильной конгруэнтности между суставными поверхностями. Несоблюдение этого правила приводит в дальнейшем к резким статическим нарушениям, развитию деформирующего артроза (остеоартроза), появлению болей (даже при удовлетворительном объеме движений в суставе). Не менее важно восстановление достаточного объема движений в суставе.
Среди традиционных методов лечения внутрисуставных переломов при смешениях отломков чаще всего применяют оперативный. Скелетное вытяжение с помощью дистракционных аппаратов используется также в лечении повреждений со смещением отломков, которое можно устранить тягой по длине (Т- и U-образные чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы шейки бедренной кости у детей и др.). Гипсовую повязку как самостоятельный метод лечения можно применять только при переломах без смещения отломков. Ранние движения в суставе — залог восстановления подвижности в поврежденном сочленении, поэтому врач не должен удлинять сроки фиксации сустава гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.
Вывих в плечевом суставе
После вправления вывиха головки плечевой кости проводится иммобилизация гипсовой лонгетой. Менее продолжительная иммобилизация (по данным Ю. М. Свердлова, 1966) ведет, так же как ранняя физическая нагрузка, к перерастяжению связочно-мышечного аппарата и капсулы сустава и является причиной возникновения в дальнейшем привычного вывиха плеча. В период иммобилизации верхней конечности, помимо общеукрепляющей гимнастики, проводимой при положении больного стоя, и движений в суставах здоровой руки, применяются с первых дней после травмы активные движения в суставах пальцев. Сокращение мышц в периферических отделах верхней конечности способствует улучшению условий кровообращения, что благоприятно сказывается на течении репаративных процессов в зоне повреждения. Весьма существенной задачей восстановительного лечения является повышение тонуса растянутых периартикулярных тканей (капсулы сустава, мышц и связочного аппарата). С этой целью используются физические упражнения в условиях изометрического режима работы мышц — ритмическое напряжение мышц предплечья и особенно плеча через попытки произвести движениев луаезанястном, плечевом и локтевом суставах. Противодействие гипсовой повязки совершаемому движению приводит к более интенсивному напряжению мышц. Напряжение мышц производится одновременно и попеременно с активными движениями в суставах здоровой руки. В силу содружественностп движений и сочетания рефлексов повышается эффективность упражнений.
Перелом хирургической шейки плеча
Перелом хирургической шейки плечевой кости чаще наблюдается у лиц пожилого возраста и обычно возникает в результате падения на отведенную или согнутую руку. Для переломов данной локализации характерны хорошая консолидация отломков (процесс сращения перелома) и резкое нарушение в последующем функции плечевого сустава. Выраженные функциональные нарушения объясняются внутрисуставным характером перелома и значительными реактивными изменениями со стороны капсулы сустава и периартикулярных тканей. Развивается отек проксимального отдела верхней конечности, появляется гематома (кровоподтек), распространяющаяся по фасциальным пространствам вплоть до ладонной поверхности кисти. Сильная болезненность, возникающая при попытке произвести малейшее движение рукой, приводит к резкому рефлекторному напряжению мышц плеча, сковывающему движения.
Ведущим методом лечения переломов хирургической шейки плеча является функциональный метод с коротким периодом полной иммобилизации и ранним началом физических упражнений в плечевом суставе. Благодаря рациональному сочетанию иммобилизации с физическими упражнениями восстановление функции руки идет параллельно восстановлению морфологической целости тканей. Методика лечения больных с переломами хирургической шейки плеча определяется прежде всего характером перелома.
Имеются следующие виды переломов хирургической шейки плеча (А. И. Казьмин, 1953)
вколоченный перелом без смещения отломков (или с незначительным их смещением);
абдукционный (отводящий) перелом со смещением периферического отломка плеча внутрь (назван абдукционным в связи с падением на вытянутую руку);
аддукционный (приводящий) перелом со смещением периферического отломка плечевой кости наружу;
экстензионный (разгибательный) перелом с углом между отломками, открытым кзади.
Повреждения локтевого сустава
К переломам костей локтевого сустава относятся повреждения нижнего конца плечевой кости (внутреннего, наружного мыщелков, головчатого возвышения, блока) н проксимальных эпифизов костей предплечья (головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отр